Comprendre ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas par les régimes d'assurance maladie provinciaux.
Nous avons la chance au Canada de bénéficier d’une assurance maladie universelle qui couvre les soins médicaux essentiels comme les visites chez le médecin, les interventions chirurgicales et les traitements médicaux d’urgence. Cependant, les régimes publics d’assurance maladie ne couvrent pas tout, et les règles varient d’une province à l’autre[1]. Comprendre le fonctionnement des soins de santé au Canada et leurs lacunes peut vous aider, vous et votre famille, à obtenir les soins dont vous avez besoin et à éviter les mauvaises surprises financières.
Le système des soins de santé universel canadien
Bien que le gouvernement fédéral supervise le régime public d’assurance maladie et effectue des paiements de transfert à chaque province, les soins sont administrés par chaque province ou territoire. Cette approche est logique si l’on considère que la prestation des soins de santé publics dans les régions rurales du Manitoba présente des défis très différents que dans le Grand Toronto ou à Vancouver. Mais cela entraîne des incohérences à l’échelle du pays[2].
Qui est couvert par le régime public d’assurance maladie?
Seuls les citoyens canadiens et les résidents permanents du Canada sont couverts par le régime public d’assurance maladie. Vous devez avoir une carte d’assurance maladie provinciale de la province ou du territoire où vous vivez.
Que couvre votre carte d’assurance maladie? Le système des soins de santé universel couvre les consultations médicales essentielles, comme les visites chez le médecin, les services hospitaliers (interventions chirurgicales, consultation interne et externe), les médicaments sur ordonnance fournis en milieu hospitalier et les vaccins.
Qu’est-ce qui n’est pas couvert par votre carte d’assurance maladie?
Plus particulièrement, le système public des soins de santé ne couvre pas les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires et les soins de la vue. Le transport en ambulance, les soins de longue durée, les soins médicaux d’urgence pendant que vous êtes à l’extérieur du pays, les services de consultation/thérapie psychologique et les services fournis par des spécialistes autorisés, comme la massothérapie, la physiothérapie, la chiropractie, etc., sont également omis[3]. Tous ces services peuvent être couverts pour vous et votre famille au titre d’un régime privé d’assurance maladie.
Cliquez sur les liens ci-dessous pour voir ce qui n’est pas couvert dans votre province de résidence.
- Colombie-Britannique (en anglais seulement)
- Alberta (en anglais seulement)
- Saskatchewan (en anglais seulement)
- Manitoba
- Ontario
- Quebec
- Nouveau-Brunswick
- Nouvelle-Écosse
- Île-du-Prince-Édouard
- Terre-Neuve-et-Labrador
- Yukon
- Territoires du Nord-Ouest
- Nunavut
Une aide pour les personnes dans le besoin. Les personnes âgées, les enfants et les jeunes ainsi que les bénéficiaires de l’aide sociale peuvent être admissibles à la couverture des médicaments sur ordonnance, des soins dentaires, des soins de santé mentale, des soins de la vue, des soins à domicile, des soins de fin de vie et de l’équipement médical. Cependant, la couverture, les programmes et l’admissibilité varient, et la plupart des provinces et territoires exigent un certain pourcentage de remboursement fondé sur le revenu.
Combler les lacunes grâce à l’assurance maladie privée
Pour de nombreux Canadiens, l’assurance collective offerte par leur employeur aide à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance, des soins dentaires, des soins de la vue et plus encore. Mais chaque régime est différent. Par exemple, certains régimes couvrent 100 % des frais des médicaments sur ordonnance, tandis que d’autres ne couvrent que 75 % ou 90 %. Il y a aussi des limites à l’égard du total des prestations versées par service par année.
Et ce n’est pas tout le monde qui a accès à un régime collectif. Les employés horaires, les retraités, les travailleurs à court terme, les employés à temps partiel, les pigistes, les aînés et les personnes sans emploi, par exemple, doivent trouver une autre façon de combler les lacunes.
C’est là que l’assurance maladie individuelle entre en jeu. L’assurance soins médicaux et soins dentaires individuelle peut être un moyen économique d’obtenir la couverture dont vous avez besoin ou de compléter l’assurance que vous avez au travail.
Pour plus de renseignements sur les options de l’assurance maladie privée, discutez avec votre conseiller.
[1] Système des soins de santé du Canada
